Ережеге сәйкес, денсаулық сақтау субъектілері медициналық қызметті жүзеге асырғанға дейін медициналық қызметкердің кәсіби жауапкершілігін сақтандыру шартын жасасуға міндетті.
Шартты медициналық қызметке лицензиясы бар денсаулық сақтау субъектісі жасайды, бұл ретте «Назарбаев Университетіне» немесе оның медициналық ұйымдарына кәсіптік медициналық қызметті жүзеге асыру үшін тартылатын шетелдік мамандарды қоспағанда, медициналық көмек (қызметтер) көрсететін медицина қызметкерлерінің, оның ішінде Қазақстан Республикасының резидент нестерінің клиникалық практикаға жіберу үшін маман сертификаты болуға тиіс, Кодекстің 27-бабына сәйкес Қазақстан Республикасы Президенті Іс Басқармасының медициналық ұйымдарына.
Медицина қызметкерінің кәсіптік жауапкершілігін сақтандыру денсаулық сақтау субъектісі бірыңғай сақтандыру пулының қатысушысымен (пулдың әкімшісі) жасасатын бірлесіп сақтандыру шарты негізінде жүзеге асырылады.
Медицина қызметкерлерінің кәсіптік жауапкершілігін бірлесіп сақтандыру шарты сақтандыру шарты болып табылады және уәкілетті орган бекіткен мамандықтар мен мамандандырулар тізбесіне сәйкес жыл сайын жасалады, сақтандыру мерзімі ішінде қолданылады және бірінші туындаған сақтандыру жағдайы бойынша өзінің қолданысын тоқтатпайды.
Медициналық қызметті жүзеге асыру нәтижесінде пациенттің өмірі мен денсаулығына келтірілген зиянды өтеумен байланысты медицина қызметкерлерінің мүліктік мүдделері медицина қызметкерлерінің кәсіптік жауапкершілігін сақтандыру объектісі болып табылады.
Медициналық қызметті жүзеге асыру нәтижесінде пациенттің өмірі мен денсаулығына зиян келтіру фактісі медицина қызметкерлерінің кәсіптік жауапкершілігін бірлесіп сақтандыру шарты бойынша сақтандыру жағдайы болып танылады. Медициналық оқиға сақтандыру жағдайы емес.
Зиян келтіру фактісі тәуелсіз сараптама комиссиясының қорытындысымен, сондай-ақ заңды күшіне енген сот актісімен расталады (белгіленеді).
Бірлескен сақтандыру шарты бойынша сақтандыру жағдайы тәуелсіз сараптама комиссиясы медициналық қызметті жүзеге асыру нәтижесінде немесе заңды күшіне енген сот актісі бойынша пациенттің өмірі мен денсаулығына зиян келтіру фактісінің бар - жоғын анықтаған және растаған жағдайда пайда болды деп есептеледі.
Медицина қызметкерлер кәсіби қызметті жүзеге асырған кезде пациенттің өмірі мен денсаулығына зиян келтіру ықтималдығы сақтандыру тәуекелі деп танылады.
Бірыңғай сақтандыру (қайта сақтандыру) пулына қатысушының медициналық қызметкердің денсаулық сақтау субъектісімен кәсіптік жауапкершілігін бірлесіп сақтандыру шартын жасасудан бас тартуына жол берілмейді.
Сақтандыру тәртібі мен шарттары
Медицина қызметкерлерінің кәсіптік жауапкершілігін сақтандыру Қазақстан Республикасының заңнамасына сәйкес Ақпараттық жүйелер арқылы жүзеге асырылады. Бірлесіп сақтандыру шартында пациенттерге медициналық қызметтер (көмек) көрсететін Сақтанушы, сақтандырылған, медицина қызметкері көрсетіледі.
Нәтижесінде пациенттерге зиян келтіру сақтандыру жағдайларына жатпайды:
- өмірге қауіп төндіретін жағдайларды қоспағанда, денсаулық сақтау субъектісінің медициналық қызметіне байланысты емес медициналық қызметтер (көмек) көрсету, еңбек шартында немесе өзге де шартта белгіленген жұмыс уақытынан тыс және бейімделмеген жағдайларда шұғыл медициналық көмек көрсету;
- пациентке зиян келтіруге бағытталған қасақана іс-әрекеттер;
- шұғыл медициналық көмек көрсету қажет болған жағдайда медицина қызметкерлерінің әрекетсіздігі;
- медицина қызметкерлердің алкогольдік, есірткілік және уытты мас күйінде жасалған іс-әрекеттері;
- экологиялық зілзалалар, төтенше жағдайлар, табиғи апаттар аймақтарында және техногендік авариялардың зардаптарын жою кезінде, соғыс қимылдары, жаппай тәртіпсіздіктер, апаттар мен террористік актілер кезінде медицина қызметкерлерінің іс-қимылдары;
- қажетті дәрілік заттардың, аспаптар мен құралдардың болмауына байланысты медицина қызметкерлерінің әрекетсіздігі;
- еріктілердегі клиникалық сынақтар мен зерттеулер;
- Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау саласындағы заңнамасында көзделген жағдайларды қоспағанда, Қазақстан Республикасында қолдануға (пайдалануға) рұқсат етілмеген немесе тіркеуден өтпеген және мақұлданбаған дәрілік заттарды тағайындау және медициналық бұйымдарды пайдалану кезінде;
- Сақтанушының (сақтандырылушының) осы Қағидаларда бекітілген шағымдар мен талаптарды реттеу рәсіміне қойылатын талаптарды сақтамай, өзіне зиян келтіргені үшін өзі төлеген шығыстары.
Бірлесіп сақтандыру шарты пул әкімшісінің интернет-платформасында құрылған денсаулық сақтау субъектісінің жеке кабинеті арқылы электрондық нысанда жасалады.
Бірлесіп сақтандыру шарты бойынша сақтандыру қорғанысы тараптар бірлесіп сақтандыру шартын жасасқан күннен кейінгі күннің 00 сағат 00 минутынан бастап күшіне енеді және бірлесіп сақтандыру шарты қолданысының соңғы айының тиісті күнінің 24 сағатында аяқталады.
Бірлесіп сақтандыру шартын жасасу кезінде пулдың әкімшісі сақтанушы сақтандыру туралы өтініште ұсынған мәліметтердің тәуекелі мен сәйкестігін тексеруге құқылы.
Бірлескен сақтандыру шарты он екі ай мерзімге жасалады.
Бірлескен сақтандыру шарты мынадай жағдайларда тоқтатылады:
- сақтандыру объектісі өмір сүруін тоқтатқан кезде;
- сақтандыру жағдайының туындау мүмкіндігі жойылып, сақтандыру тәуекелінің болуы сақтандыру жағдайынан өзгеше мән-жайлар бойынша тоқтатылған кезде;
- сот бірлесіп сақтандыру шартын жарамсыз деп тану туралы шешім қабылдағанда;
- денсаулық сақтау субъектісінің сақтандыру сыйлықақысын бірлесіп сақтандыру шартында белгіленген тәртіппен және мерзімдерде төлемеуі;
- бірлесіп сақтандыру шартының мерзімі өткеннен кейін.
Сақтандыру төлемдерінің мөлшері:
Сақтандыру төлемінің мөлшері медицина қызметкерлердің кәсіптік жауапкершілігін бірлесіп сақтандыру шарты негізінде айқындалады және мынадай мөлшерден кем болмауға тиіс:
мүгедектікті белгілеуге әкеп соққан медициналық қызметті жүзеге асыру нәтижесінде пациенттің өмірі мен денсаулығына келтірілген зиян үшін:
- үшінші топ - 500 АЕК (2024 жылы 1 846 000 теңге);
- екінші топ - 600 АЕК (2 215 200 теңге);
- бірінші топ - 800 АЕК (2 953 600 теңге);
- мүгедектігі бар бала - 500 АЕК;
науқастың қайтыс болуына әкеп соққан медициналық қызметті жүзеге асыру нәтижесінде оның өмірі мен денсаулығына келтірілген зиян үшін – 3000 АЕК (11 076 000 теңге);
медициналық қызметті жүзеге асыру нәтижесінде науқастың өмірі мен денсаулығына келтірілген зиян үшін – ауруға байланысты нақты шығыстар мөлшерінде - 300 АЕК (1 107 600 теңге).
Мүгедектік белгіленбеген сақтандыру төлемінің мөлшері келтірілген зиянға тікелей байланысты шығыстардың мынадай түрлерін қамтиды:
- дәрілік заттарды сатып алу;
- қосымша тексеру және емдеу, оның ішінде ақылы қызметтер;
- оңалту қызметтері;
- жалақыны жоғалтуға байланысты шығындар;
- Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінен тыс және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде;
- пациентті Қазақстан Республикасының ішінде тасымалдауға байланысты шығыстар.
Сақтандырылған медицина қызметкеріне қатысты Қазақстан Республикасы Қылмыстық кодексінің 317-бабында көзделген құқық бұзушылықтар бойынша сотқа дейінгі тергеп-тексеру қозғалған жағдайда, ол адвокаттың қызметтеріне ақы төлеуге нақты жүзеге асырылған шығыстарды өтеу үшін бірыңғай сақтандыру (қайта сақтандыру) пулына жүгінуге құқылы.
Бір денсаулық сақтау субъектісінің сақтандырылған медицина қызметкерлеріне адвокаттардың көрсетілетін қызметтеріне ақы төлеуге жұмсалатын шығыстарды өтеудің жиынтық сомасы медицина қызметкерлерінің кәсіптік жауапкершілігін бірлесіп сақтандыру шарты бойынша осы денсаулық сақтау субъектісі төлеген сақтандыру сыйлықақысы сомасының жыл сайын бес пайызынан аспауға тиіс.
Медицина қызметкердің адвокатының қызметтеріне ақы төлеу шығындары пациенттің сақтандыру төлемінің мөлшеріне әсер етпейді.
Құжат 27 мамырға дейін ашық талқылау үшін "Ашық НҚА" сайтында орналастырылған.
